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嘟嘟講醫(yī)保之——醫(yī)保知識(shí)宣講

發(fā)布時(shí)間:2024-05-10 13:36 本文來(lái)源: 醫(yī)保管理部

 

叮叮叮~

醫(yī)保管理部嘟嘟又上線啦,!

 

今年4月是全國(guó)第6個(gè)醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月

為了讓更多的人了解和受益于醫(yī)保政策,,

醫(yī)保管理部將舉行

2024年“人人懂醫(yī)保,,醫(yī)保進(jìn)科室”

線上有獎(jiǎng)答題宣傳活動(dòng),。

 

快來(lái)看看有哪些醫(yī)保知識(shí)點(diǎn),!

持續(xù)關(guān)注我們的嘟嘟講醫(yī)保,

并參加5月中旬線上答題活動(dòng),,

可領(lǐng)取精美禮品一份,!

 

 

 

Q

目前成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的等待期是幾個(gè)月?

A

嘟嘟:3個(gè)月

 

Q

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,,中斷繳費(fèi)幾個(gè)月(含)以內(nèi)的,,可按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳。

A

嘟嘟:4個(gè)月

 

Q

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通疾病住院,,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少元,?

A

嘟嘟:500元

 

Q

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通疾病住院,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少元,?

A

嘟嘟:800元

 

Q

職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),,在職職工起付線多少一年?

A

嘟嘟:200元

 

Q

三級(jí)醫(yī)院門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),,在職職工報(bào)銷比例是多少,?

A

嘟嘟:50%

 

Q

門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),在職職工(統(tǒng)賬結(jié)合有個(gè)人賬戶)封頂線多少一年,?

A

嘟嘟:2000元

 

Q

門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),,退休人員起付線多少一年?

A

嘟嘟:150元

 

Q

門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),,退休人員報(bào)銷比例是多少,?

A

嘟嘟:60%

 

Q

門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),退休人員(統(tǒng)賬結(jié)合有個(gè)人賬戶)封頂線是多少一年,?

A

嘟嘟:2500元

 

Q

醫(yī)保電子憑證首次使用需提前激活,,目前,主要激活渠道有哪些,?

A

嘟嘟:“成都醫(yī)保”微信公眾號(hào) ,、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP,、微信、支付寶

 

Q

異地就醫(yī)人員在醫(yī)療保險(xiǎn)參保地以外的市 (州)或跨省異地就醫(yī)時(shí),,只需支付按照(    )政策規(guī)定由個(gè)人支付的費(fèi)用,,由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

A

嘟嘟:參保地

 

Q

成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保斷繳后,,個(gè)人賬戶余額是不是就清零了,?

A

嘟嘟:不是

 

Q

藥店搞推銷活動(dòng)、售賣洗衣液等日用商品,,并允許消費(fèi)者使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付費(fèi)用,,應(yīng)由哪個(gè)部門對(duì)該違法行為進(jìn)行處理?

A

嘟嘟:醫(yī)保部門

 

Q

借用他人的醫(yī)保電子憑證購(gòu)買藥品是否違法?

A

嘟嘟:

 

Q

成都市參保人員能否使用自己的個(gè)人賬戶資金為配偶,、子女,、父母支付醫(yī)療費(fèi)用?

A

嘟嘟:

 

Q

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常見(jiàn)欺詐騙保行為有哪些?

A

嘟嘟:

  1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),,偽造醫(yī)療文書和票據(jù),,騙取醫(yī)療保障基金的;

  2. 為參保人員提供虛假發(fā)票,;

  3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的,;

  4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇。

Q

定點(diǎn)藥店的常見(jiàn)欺詐騙保行為有哪些?

A

嘟嘟:

  1. 盜刷醫(yī)保憑證,,為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品,、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品,;

  2. 參保人員串換藥品,、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出,;

  3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù),;

  4. 為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票,。

Q

以下屬于參保人的常見(jiàn)欺詐騙保行為有哪些,?

A

嘟嘟:

  1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金,;

  2. 將本人的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),;

  3. 非法使用醫(yī)保憑證,套取藥品耗材等,,倒買倒賣非法牟利,;

  4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

Q

成都市哪些精神類疾病可以辦理特殊門診認(rèn)定?

A

嘟嘟:阿爾茨海默病,、腦血管所致精神障礙,、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥,、躁狂癥,、抑郁癥、雙相情感障礙,、焦慮癥,、強(qiáng)迫癥等九種。

 

Q

成都市參保人在其他省市看病,,可以通過(guò)哪些渠道進(jìn)行異地就醫(yī)備案,?

A

嘟嘟:國(guó)家醫(yī)保APP網(wǎng)上備案、向參保地醫(yī)保局進(jìn)行電話備案,、到參保地醫(yī)保服務(wù)大廳窗口備案,、成都市醫(yī)保服務(wù)工作站(點(diǎn))柜臺(tái)備案

 

Q

參保人做整形手術(shù),醫(yī)保能報(bào)銷費(fèi)用嗎,?

A

嘟嘟:不能

 

Q

參保人發(fā)生交通事故,,由第三方承擔(dān)責(zé)任且已獲得相關(guān)賠償?shù)?,醫(yī)保能報(bào)銷嗎,?

A

嘟嘟:不能

 

Q

我院的基本情況?

A

嘟嘟:我院名字是四川省第二退役軍人醫(yī)院(四川省退役軍人精神衛(wèi)生中心,,三級(jí)乙等精神??漆t(yī)院,省退役軍人事務(wù)廳直屬事業(yè)單位,,成都市醫(yī)保服務(wù)工作站(點(diǎn)),,成都市長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu),崇州市,、邛崍市陽(yáng)光救助定點(diǎn)醫(yī)院,,成都市精神類疾病特殊門診認(rèn)定機(jī)構(gòu)。

 

Q

2009年1月1日前已參加成都市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員連續(xù)繳費(fèi)累計(jì)滿▁▁▁▁年,,辦理退休手續(xù)后可不再繳費(fèi),,繼續(xù)享受醫(yī)療待遇;不足年限的應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)繳,。

A

嘟嘟:15年

 

Q

成都市享受最低生活保障的人參加醫(yī)保,,政府是否給予補(bǔ)貼?

A

嘟嘟:

 

Q

請(qǐng)問(wèn)哪些業(yè)務(wù)可以在成都市醫(yī)保服務(wù)工作站(點(diǎn))進(jìn)行辦理,?

A

嘟嘟:個(gè)人待遇情況查詢,,醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢,參保證明查詢打印,參保繳費(fèi)明細(xì)查詢打印,,結(jié)算信息查詢及打印,,個(gè)人賬戶支出查詢打印等19項(xiàng)業(yè)務(wù)。

 

Q

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受條件是(),?

A

嘟嘟:持續(xù)不間斷參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年(含),,并處于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)。

 

Q

我院可以為成都市哪些區(qū)縣持陽(yáng)光救助卡的參保人員提供陽(yáng)光救助服務(wù),?

A

嘟嘟:崇州,、邛崍

 

Q

我院提供長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)方式是哪種?

A

嘟嘟:機(jī)構(gòu)照護(hù)

 

Q

醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)包含哪些,?

A

嘟嘟:方便快捷,、應(yīng)用豐富、全國(guó)通用,、安全可靠,。

 

Q

已參加成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,是否還需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,?

A

嘟嘟:不需要

 

Q

到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),,若未帶醫(yī)保卡,,還可出示()進(jìn)行結(jié)算,?

A

嘟嘟:電子醫(yī)保憑證

 

Q

陽(yáng)光救助人員在三級(jí)醫(yī)院住院,可享受急性期多少元的免費(fèi)治療,?

A

嘟嘟:21280元

 

Q

靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的形式有哪些,?

A

嘟嘟:以靈活就業(yè)人員的身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或者參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。

 

Q

目前成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的待遇等待期是,?

A

嘟嘟:6個(gè)月

 

Q

器質(zhì)性精神病能否認(rèn)定成都市門診特殊疾病,?

A

嘟嘟:不能

 

Q

醫(yī)療救助對(duì)象如何享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇,?

A

嘟嘟:1.聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 2.手工結(jié)算

 

Q

成都市門診特殊疾病一個(gè)自然年度內(nèi),可以變更幾次治療機(jī)構(gòu),?

A

嘟嘟:不超過(guò)3次

 

Q

成都市門診特殊疾病認(rèn)定病種中含有精神類時(shí),,有起付標(biāo)準(zhǔn)嗎?

A

嘟嘟:精神類疾病無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)

 

Q

醫(yī)療救助對(duì)象可以享受哪些醫(yī)療救助待遇呢,?

A

嘟嘟:醫(yī)療救助包含了資助參保,、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)傾斜支付、普通門診救助,、住院(門診特殊疾?。┚戎?、傾斜救助,根據(jù)救助對(duì)象身份類別,,實(shí)施分類救助,。

 

Q

哪些困難群眾可以享受醫(yī)療救助待遇呢?

A

嘟嘟:

  1. 特困人員,;

  2. 孤兒,;

  3. 低保對(duì)象;

  4. 防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象,;

  5. 因病致貧重病患者,。

 

Q

城職職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以如何使用?

A

嘟嘟:個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶,、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品,、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等由政府開(kāi)展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

 

 

監(jiān)制:肖艦

主編:高利秋

審核:李玉蘭

作者:唐佳(醫(yī)保管理部)

編輯:陸慧琰

 

 

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